Aanvraag gebruik parkeerplaatsen als zorgverlener ‘Hartje voor de zorg’

Naam

Voornaam

Telefoonnummer

Gsm-nummer (te bereiken tijdens de dienstverlening)

Municipalité

E-mail

Ik ben *

Een zorgverlener

Vrijwilliger bij de Mindermobielencentrale (MMC)